เกิดคำถาม “เคลม” ประกันภัยโควิด ได้หรือไม่ ?? จากกรณีที่ กระทรวงสาธารณสุข จำเป็นต้องปรับวิธีการรักษาพยาบาล ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ โควิด-19 ในรูปแบบ การแยกกักตัวที่บ้าน (Home Isolation) และ การแยกกักตัวในชุมชน (Community Isolation)

จากเดิม ประกันภัยโควิด จะไม่ครอบคลุมถึงการรักษาแบบ Home และ Community Isolation จึงทำให้ผู้เอาประกันภัย ไม่สามารถเรียกร้องค่าสินไหมได้ เพื่อความเป็นธรรมและบรรเทาความเดือดร้อนของประชาชน จึงได้มีการปรับปรุงเงื่อนไขการเคลม ประกันภัยโควิด

เลขาธิการ คปภ. ได้มีการออกคำสั่งนายทะเบียน 2 ฉบับ เรื่องการจ่ายค่ารักษาพยาบาลตามกรมธรรม์ประกันภัย สำหรับผู้เอาประกันภัยที่ติดเชื้อ โควิด-19 และได้เข้ารับการรักษาพยาบาลแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation ให้สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาล จากวงเงินความคุ้มครอง “ผู้ป่วยนอก” ตามความจำเป็นทางการแพทย์และที่จ่ายจริง

ส่วนกรณีกรมธรรม์ประกันภัยที่ให้ความคุ้มครอง ค่าชดเชยรายวันหรือชดเชยรายได้ ให้บริษัทประกันภัยจ่ายค่าชดเชยกรณี Home หรือ Community Isolation หากมีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในสถานพยาบาล จะจ่ายค่าชดเชยเฉพาะกลุ่มผู้ป่วยติดเชื้อที่มีความเสี่ยงสูง ตามประกาศของกระทรวงสาธารณสุข

จากยอดของการติดเชื้อ โควิด-19 ในเดือนสิงหาคม ที่พุ่งสูงกว่า 15,000 คนต่อวัน อาจทำให้ยอดผู้ติดเชื้อในประเทศทะลุถึง 1 ล้านคนในเดือนสิงหาคม นายกสมาคมประกันวินาศภัย กล่าวว่า ปกติการจ่ายค่าสินไหมทดแทนเฉลี่ยอยู่ที่ 70,000 บาทต่อคน จึงอาจทำให้ ประกันภัย ต้องจ่ายเคลมสูงถึง 7,000 - 8,000 ล้านบาท รวมกรณี Home และ Community Isolation ถือว่าขาดทุนไปเยอะ

เครดิต: สยามอินชัวร์ นิวส์

ที่มา : ทูเดย์อินชัวร์