การจ่ายค่าสินไหมทดแทน มีพัฒนาการดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง ทั้งด้านความรวดเร็ว ความสะดวกสบาย และสอดคล้องกับความเสียหายจริง แต่ก็ยังมีบางส่วนที่ยังสร้างปัญหาให้กับประชาชน

แม้ว่าสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ได้ออกประกาศ คปภ. เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขในการชดใช้เงินหรือค่าสินไหมทดแทนตามสัญญา ประกันภัย ของบริษัทประกันวินาศภัย พ.ศ. 2559 และประกาศ คปภ. เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขในการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิตของบริษัทประกันชีวิต พ.ศ. 2559 มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 4 ก.ย. 2559 แต่พบว่า บริษัทประกันภัย ยังไม่มีการปฏิบัติอย่างเป็นรูปธรรม

เลขาธิการ คปภ. กล่าวว่า เกณฑ์ดังกล่าวออกมาบังคับให้บริษัทมีระบบงานการจัดการสินไหม กระบวนการพิจารณาการชดใช้เงินตามสัญญา ประกันภัย และกระบวนการจัดการเรื่องร้องเรียนที่ชัดเจนเป็นมาตรฐานเดียวกัน มีประสิทธิภาพ สร้างความเป็นธรรมแก่ผู้เอา ประกันภัย และทำให้จำนวนเรื่องร้องเรียน หรือข้อพิพาทด้านการ ประกันภัย ลดลง ส่งผลให้ประชาชนผู้เอา ประกันภัย มีความเชื่อมั่นต่อธุรกิจ ประกันภัย แต่ข้อเท็จจริงในปัจจุบันพบว่า บริษัทประกันภัย ยังไม่มีการปฏิบัติอย่างเป็นรูปธรรม ซึ่งได้เรียกประชุมและทำการชี้แจงการปฏิบัติตามประกาศทั้งสองฉบับอีกครั้ง

ทั้งนี้ คปภ.ในฐานะหน่วยงานกำกับ จะเริ่มทำการตรวจสอบ เรื่องการจัดการกระบวนการจ่ายค่าสินไหมทดแทนทุกบริษัทเพิ่มเติม โดยเน้นไปที่ขั้นตอนการจัดการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน นอกเหนือจากการตรวจสอบความมั่นคงทางการเงิน การตั้งสำรองเบี้ย ประกันภัย ให้เป็นไปตามกฎหมาย หากไม่เป็นไปตามประกาศ จะมีโทษปรับไม่เกิน 5 แสนบาท และถ้าเป็นกรณีการ กระทำความผิดต่อเนื่อง ยังมีโทษปรับอีก ไม่เกินวันละ 2 หมื่นบาท ตลอดเวลาที่ยังฝ่าฝืนอีกด้วย เพื่อให้ บริษัทประกันชีวิต และ บริษัทประกันภัย ปฏิบัติตามประกาศดังกล่าวอย่างเคร่งครัด

นอกจากนี้ ยังแนะนำให้ บริษัทประกันชีวิต และบริษัทประกันวินาศภัย นำเทคโนโลยีดิจิทัลเข้ามาช่วยในการบริหารจัดการสินไหม เช่น การยื่นเรื่องร้องเรียนผ่างทางเว็บไซต์ ระบบการชดใช้ค่าสินไหมทดแทนระหว่าง บริษัทประกันภัย การชดใช้ค่าสินไหมทดแทนผ่านสื่ออิเล็กทรอนิกส์ การนำเทคโนโลยี โดรน มาใช้ในการวิเคราะห์ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับอาคารที่เกิดวินาศภัย

รวมถึงการนำเทคโนโลยี บล็อกเชน มาเป็นหนึ่งในกระบวนการตรวจสอบการฉ้อฉล ประกันภัย จะช่วยให้การบริหารจัดการเกิดประสิทธิภาพมากขึ้น เช่น ที่ประเทศมาเลเซีย หน่วยงานกำกับดูแลด้าน ประกันภัย ได้กำหนดให้การจ่ายค่าสินไหมทดแทน ต้องชำระผ่านช่องทางออนไลน์ตรงเข้าไปที่บัญชีของผู้เอา ประกันภัย โดยตรงเท่านั้น เพื่อลดขั้นตอนในการดำเนินงาน และไม่เปิดช่องให้มีคนกลาง หรือแก๊งเคลมเข้ามาแทรกแซง และเริ่มนำระบบอัตโนมัติเข้ามาใช้ เพื่อให้การพิจารณาการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนทำได้เร็วขึ้น ซึ่งผลประโยชน์ที่ได้ก็จะตกแก่ผู้เอา ประกันภัย อย่างแท้จริง

สำหรับปี 2560 มี บริษัทประกันชีวิต และบริษัทประกันวินาศภัยรวม 5 บริษัท ถูกสั่งปรับ กรณีชดใช้ค่าสินไหมทดแทนล่าช้าเกิน 15 วัน หลังจากศาลและอนุญาโตตุลาการ มีคำสั่งพิพากษา/ชี้ขาดถึงที่สุด ให้บริษัทต้องชดใช้เงินตามกรมธรรม์ รวมถึงสั่งปรับ จากกรณีการจ่ายสินไหมทดแทน ต่ำกว่าที่กรมธรรม์กำหนดไว้ รวมเป็นเงินกว่า 16 ล้านบาท

ด้าน ประธานคณะกรรมการกฎหมายและกฎระเบียบ สมาคมประกันวินาศภัยไทย กล่าวว่า หลังจากมีประกาศ เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไข ในการชดใช้เงินหรือค่าสินไหมทดแทนตามสัญญา ประกันภัย เมื่อต้นปี 2559 ทางสมาคมได้จัดสัมมนาให้กับบริษัทสมาชิก เพื่อให้ทราบถึงแนวทางปฏิบัติมาแล้ว 2 ครั้ง การถูกสั่งปรับส่วนใหญ่ เกิดจากพนักงานด้านสินไหมทดแทนขาดประสบการณ์ในการทำงาน และมีการตัดสินใจด้วยตัวเอง ด้วยความรู้เท่าไม่ถึงการณ์ และไม่ได้แจ้งให้บริษัทรับทราบ ทำให้บริษัทถูกสั่งปรับเป็นเงินจำนวนมาก ทั้งๆ ที่บริษัทไม่ได้มีเจตนาที่จะประวิงค่าสินไหมทดแทน มาทราบเรื่องเมื่อมีคำสั่งเปรียบเทียบปรับแล้ว แต่ละบริษัทจะต้องใช้ความระมัดระวังมากขึ้น

นอกจากนี้ ยังได้ให้ความรู้แก่บริษัทสมาชิก ให้มีการแจ้งลูกค้าเป็นลายลักษณ์อักษร และต้องอธิบายข้อกฎหมายเพิ่มเติม จากเดิมอาจจะมีการตกลงกันด้วยคำพูด เพราะมิฉะนั้นอาจถือเป็นการประวิงการจ่ายค่าสินไหมทดแทน หรือประวิงการคืนเบี้ย ประกันภัย เช่น ตกลงค่าสินไหมได้แล้ว แต่ไม่ออกหลักฐานเป็นหนังสือลงลายมือชื่อผู้มีอำนาจ หรือตกลงค่าสินไหมได้แล้ว แต่ไม่ระบุจำนวนเงิน หรือกำหนดรับเงิน หรือกำหนดรับเงินเกิน 15 วัน สั่งจ่ายเช็คไม่ระบุชื่อผู้รับเงิน เช็คเด้ง รวมถึงการดำเนินการซ่อมรถ หากไม่เร่งสั่งซ่อมภายใน 15 วัน ไม่จัดส่งอะไหล่ภายใน 15 วัน เข้าข่ายประวิงการจ่ายสินไหม

"ที่ผ่านมา บริษัทประกันภัย มีการแข่งขันกันปรับปรุงระบบการจ่ายค่าสินไหมทดแทน ด้วยการนำระบบเทคโนโลยี เข้ามาช่วยในการทำงาน ทำให้หลายบริษัทสามารถจ่ายได้ภายใน 24 ชั่วโมง แต่ก็ยังมีหลายบริษัทที่ยังลังเลอยู่ว่า ต้องทำจริงเหรอ ซึ่ง คปภ.บอกว่า ต่อไปจะตรวจเรื่องการปฏิบัติตามกฎระเบียบนี้เพิ่มทุกครั้งที่ออกตรวจบริษัท คิดว่าจะทำให้เป็นระบบมากขึ้น เหมือนกับการจัดระเบียบให้เข้าที่เข้าทาง"

ที่มา : โพสต์ทูเดย์